استمارة الترشيح  لجوائز الكتاب الأول للمبدعين والمبدعات

الدورة الثالثة 2017

 

السادة ملتقى فلسطين الثقافي المحترمين:

 

انا/نحن  

 

الاسم:

العنوان الكامل

 

الهاتف

الفاكس

البريد الالكتروني

تاريخ الميلاد

الجائزة المتقدم لها

السيرة الذاتية

 

عنوان العمل المرشح

وصف العمل المرشح باختصار

 

التاريخ

الاسم والتوقيع

 

 

*يجوز أن يتقدم المؤلف نفسه أو الناشر أو أي مؤسسة ثقافية